Les activités chirurgicales et les délais d’attente pour les opérations programmées sont-ils toujours affectés par l’effet de la pandémie ?

05/08/2024
Comme toutes les activités humaines, l’activité chirurgicale des hôpitaux toscans a été dramatiquement affectée par la réduction des opérations imposée par la pandémie.

De nombreux éclairages ont été consacrés sur ce site ces dernières années à la réponse du réseau hospitalier du Service Régional de Santé (voir la bibliographie en bas d’article), et le sujet fera l’objet d’un nouveau numéro dans les prochaines semaines. .

Dans cet article, nous avons l’intention d’analyser lestendance des hospitalisations chirurgicales et les dieux délais d’attente pour les interventions programmées de 2019 à 2023, en Toscane.

Dans le 2023 on est observé nette reprise des volumes globaux d’activité chirurgicaleaprès l’effondrement de 2020 (243.807 interventions ; +12,1% sur 2022 ; +20,2% sur 2021 ; +38,5% sur 2020), qui se rapproche des niveaux de 2019, même s’il y a encore une réduction de 2,7% (-5.675 interventions ) par rapport à 2019 (figure 1).

Figure 1. Volumes d’activité chirurgicale en milieu hospitalier, années 2019 à 2023

La plus grande fluctuation du nombre d’interventions s’est produite, comme prévu, pour chirurgie programméeaussi bien en hospitalisation avec cycle continu de traitement qu’en chirurgie ambulatoire.

Pour une intervention chirurgicale programmée, le 2023 présente un nette reprise de l’activité (Figures 2 et 3) :

• pour le hospitalisations avec un cycle de soins continu (80.269 interventions ; +37% par rapport à 2020, alors que le delta négatif avec 2019 s’est réduit à -1.268 cas ; -2,8%)
• pour le chirurgie d’un jour (116 059 interventions ; +12,9 % par rapport à 2020 ; une réduction par rapport à 2019 de 2 313 cas demeure ; -2,1 %)
• pour le cchirurgie d’urgence les variations annuelles sont moins marquées (en 2023 les interventions d’urgence ont diminué de 4% par rapport à 2019).

Figure 2. Hospitalisations chirurgicales en Toscane, années 2019-2023 : hospitalisations d’urgence, programmées et de chirurgie d’un jour

Figure 3. Différence des hospitalisations chirurgicales depuis 2019 : hospitalisations en urgence, programmées et en chirurgie d’un jour

Mais pourquoi, en 2023, le nombre d’interventions reste encore inférieur à celui des années pré-pandémiques ?
La plus grande contribution à cet écart par rapport à 2019 est due à la réduction des césarienne et autres interventions chirurgicales connexes grossesse (MDC 14), en raison de taux de natalité, présentes dans notre Région comme sur tout le territoire national : ce sont 3 886 interventions sur un écart total de 5 675 (68,5%) (Figure 4). En dehors de cette composante obstétricale, il existe encore un écart de 0,7 %.

Figure 4. Différence des hospitalisations chirurgicales depuis 2019 : total et MDC 14 (grossesse et accouchement)

Après l’obstétrique, les spécialités qui ont connu la plus forte diminution des volumes opératoires sontorthopédie (-1,9% en 2023 par rapport à 2019, correspondant à 1 219 interventions) et leophtalmologie (-9,6%, 1 092 opérations), ces deux spécialités réalisent de gros volumes d’activités chirurgicales, même complexes, en ambulatoire.

La proportion d’activités chirurgicales programmées réalisées par maisons de retraite privées (agréés ou non) n’a pas beaucoup changé : ces structures ont été moins touchées par les vagues pandémiques que les hôpitaux publics (Figure 5).

Années de chirurgie oncologique 2019 – 2023

Dans le 2023, le volumes de chirurgie oncologique pour eux 12 pathologies suivies ils ont globalement dépassé les niveaux décaissés de toutes les années précédentes, y compris ceux de 2019 (+11,6%), avec une augmentation de 6,5% par rapport à 2022 (Tableau 1, Figure 6) :

• pour la pathologie maligne de sein, poumon, prostate, utérus Et pancréas, en 2023, on constate une augmentation de l’activité chirurgicale par rapport aux années précédentes, avec des délais d’attente médians inférieurs ou égaux à ceux enregistrés avant la pandémie
• pour les tumeurs côlon, rectum, foie Et estomac le nombre d’opérations diminue, avec des délais d’attente inférieurs à ceux d’avant la pandémie
• pour les tumeurs de rein il y a eu une augmentation notable des interventions (+21% par rapport à 2022 ; +18,5% par rapport à 2019) ; avec des délais d’attente médians supérieurs à 2019
• pour les tumeurs de système nerveux central (tant malignes que bénignes), on observe simultanément une réduction du nombre d’opérations et une augmentation des délais d’attente médians.

Tableau 1. Volume et délais d’attente médians des interventions chirurgicales oncologiques, réalisées selon un régime programmé, Toscane, années 2019 – 2023

Figure 6. Tendance des volumes d’interventions chirurgicales oncologiques, Toscane, années 2019-2023

Opérations pour tumeurs malignes du thyroïde, ont sensiblement augmenté par rapport aux années précédentes (+13% par rapport à 2022 ; +65,1% par rapport à 2019), avec une augmentation du délai d’attente médian. Il convient de noter que l’augmentation du nombre d’opérations est enregistrée à la fois pour les résidents de Toscane et, dans une plus large mesure, pour les patients d’autres régions opérés en Toscane (Figure 7).

Figure 7. Volumes annuels d’opérations de MT thyroïdienne réalisées en Toscane, années 2019 – 2023

Chirurgie non oncologique, années 2019 – 2023 I volumes d’interventions planifiées pour le chirurgie non oncologiquepour le 10 types surveillés en termes de délais d’attente, ils ont dépassé en 2023 les volumes de livraison de toutes les années précédentes (+8,8% par rapport à 2022, +3,7% par rapport à 2019).

Les délais d’attente médians sont similaires à ceux de 2019 pour cholécystectomie, hernie abdominale, arthroscopie Et anévrisme de l’aorte abdominale; inférieur pour remplacement de la hancheDe genou Et hystérectomie; plus élevé pour les opérations sur la thyroïde, la prostate et la valvuloplastie (Tableau 2, Figure 8).

Tableau 2. Volume et délais d’attente médians des interventions chirurgicales non oncologiques, réalisées selon un régime programmé, Toscane, années 2019 – 2023

Figure 8. Tendance du volume des 10 interventions chirurgicales non oncologiques surveillées, Toscane, années 2019-2023

Le 2023 il a enregistré le retour complet aux niveaux d’avant la pandémie pour la chirurgie en Toscane ; pour plusieurs pathologies cliniques, les niveaux de base avaient déjà été atteints en 2022.

LE délais d’attente médians pour les hospitalisations programmées, elles sont généralement inférieures ou tout au plus similaires à celles enregistrées avant 2020, à quelques exceptions près comme la chirurgie thyroïdienne (aussi bien pour des pathologies bénignes que pour des tumeurs), la protatectomie pour hypertophie prostatique et les interventions sur les valvules cardiaques, pour lesquelles les attentes ont augmenté par rapport à avant la pandémie.

Par:
» Fabrizio Gemmi et Claudia Szasz, Observatoire pour la qualité et l’équité, Agence Régionale de Santé de Toscane