Elle a été réalisée par l’équipe multidisciplinaire du Prof. Ettore Mearini et le Dr. Marcello Bergonzini
L’équipe d’urologie, dirigée par le prof. Ettore Mearini et l’équipe de chirurgie cardiaque, dirigée par le Dr. Marcello Bergonzini a réalisé, pour la première fois en Ombrie, une opération chirurgicale pour vaincre un cas grave et rare de cancer du rein qui s’était propagé au cœur.
Le patient ombrien de 65 ans, transféré de l’hôpital de Foligno, souffrait d’un carcinome du rein qui touchait toute la veine cave inférieure jusqu’à son orifice de sortie dans l’oreillette droite du cœur, l’une des quatre cavités cardiaques. Après une évaluation multidisciplinaire complexe réalisée par des urologues, des chirurgiens cardiaques, des radiologues et des anesthésistes, le patient a subi une embolisation rénale par le radiologue interventionnel 24 heures avant l’intervention chirurgicale afin de minimiser les saignements peropératoires.
Il s’agissait d’une chirurgie très complexe qui nécessitait une nouvelle approche avec très peu de cas décrits dans la littérature scientifique internationale.
« Concrètement – explique le prof. Ettore Mearini, directeur de la Clinique d’Urologie de l’Hôpital de Pérouse – a été réalisée l’ablation radicale du rein et de tout le thrombus tumoral qui atteignait le cœur, ouvrant la veine cave inférieure”.
“Pour éviter les saignements”, ajoute le Dr. Marcello Bergonzini, directeur de la Chirurgie Cardiaque – l’opération a été réalisée en bloquant l’activité cardiaque, tout en maintenant le flux sanguin vers les autres organes grâce à la circulation sanguine extra-corporelle ».
« Cette stratégie chirurgicale – poursuit Mearini – permet une amélioration de la survie à 5 ans de 31% des cas par rapport à ceux qui ne sont pas opérés, même s’il faut souligner que, en raison de sa complexité, elle est alourdie par un intra- et un taux de mortalité postopératoire de 4 à 10 % et un taux de complications tout aussi important, en premier lieu l’ischémie myocardique dans 37 % des cas et l’insuffisance rénale aiguë dans 42,7 % des cas. Après environ 6 heures, la chirurgie mini-invasive, qui a parfaitement réussi, s’est terminée sans saignement excessif ni autres complications peropératoires.
« Le carcinome rénal représente environ 3 % des tumeurs malignes de l’adulte – ajoute Mearini – L’une des principales caractéristiques de cette tumeur est la capacité d’envahir la veine cave inférieure, un événement qui se produit dans 4 à 10 % des cas. L’invasion de la veine cave inférieure, la plus grande veine du corps humain, consiste en la formation de thrombus ressemblant à une tumeur, entraînant une réduction du taux de survie à 5 ans à environ 60 %. Le traitement de la thrombose cave est réalisé en routine dans la Clinique d’Urologie, car c’est aussi un centre de référence pour cette pathologie, mais dans ce cas l’action du chirurgien cardiaque a été fondamentale pour contrôler l’activité cardiaque”.
« L’approche chirurgicale cardiaque que nous avons développée au cours de l’opération – explique Bergonzini – concerne la mini-thoracotomie, une petite incision intercostale qui a permis d’éviter de sectionner le sternum et d’ouvrir la cage thoracique. Cette technique a permis au patient d’affronter plus facilement la phase postopératoire, en réduisant au minimum les risques de saignement, d’insuffisance respiratoire, d’infection des sites chirurgicaux et d’immobilisation prolongée. Tout cela a permis une convalescence rapide sans complications majeures. »
« D’après l’analyse de la littérature scientifique internationale – commente Mearini – celle réalisée à l’hôpital de Pérouse est l’un des rares cas de néphrectomie radicale avec thrombectomie cave de stade IV en circulation extracorporelle obtenue au moyen d’une mini-thoracotomie antérieure droite. Le choix de traiter une pathologie aussi grave et complexe (carcinome rénal avec thrombose de la veine cave s’étendant jusqu’au cœur) a été possible grâce à la présence à l’hôpital de professionnels hautement spécialisés qui ont appliqué des traitements multidisciplinaires et utilisé des techniques chirurgicales innovantes. Investir dans les ressources humaines et technologiques – conclut Mearini – est ce qu’il faut pour maintenir l’entreprise régionale de référence aux niveaux qu’elle mérite ».
Le patient, qui se trouve actuellement à domicile dans un excellent état général, a connu une récupération postopératoire rapide et complète.
