CHICAGO. Sont environ 37 000 femmes italiennes vivent avec un cancer du sein métastatique, la forme la plus avancée et la plus insidieuse de la tumeur, mais grâce aux progrès de la recherche, les perspectives de traitement pour ces patients augmentent. La dernière avancée en date vient du congrès de La société américaine d’oncologie clinique (Asco) en cours à Chicago: il a été démontré qu’une nouvelle thérapie avec un anticorps monoclonal conjugué à un médicament réduit le risque de progression de la maladie ou de décès de 38 % chez les patients présentant une expression faible ou très faible de la protéine Her2 (Her2-low et Her2-ultralow), qui dans notre pays en compte plusieurs milliers chaque année.
C’est ce que démontrent les données de l’étude de phase 3 Destiny-Breast06 portant sur 866 patientes, présentées en séance plénière du congrès par Giuseppe Curigliano, membre du conseil national de l’Aiom (Association italienne d’oncologie médicale) et directeur de la Division des nouveaux médicaments et thérapies innovantes de l’Institut européen d’oncologie (Ieo). Le médicament (trastuzumab deruxtecan) appartient à la catégorie des anticorps conjugués à un médicament, c’est-à-dire qu’il est constitué d’un anticorps dirigé contre le récepteur Her2, exprimé sur les cellules tumorales, et d’une chimiothérapie très puissante liée à cet anticorps.
Il s’agit, selon Curigliano, “d’une sorte de chimiothérapie intelligente”. Il a été démontré qu’elle améliore la survie des patientes et permet d’éviter une chimiothérapie ultérieure après un traitement antihormonal dans le cas d’un cancer du sein métastatique positif pour les récepteurs hormonaux, explique Curigliano. “Après un traitement endocrinien à un stade précoce, la norme de soins est la chimiothérapie, mais celle-ci est associée à des bénéfices limités. Dans l’étude, les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique Her2-low et Her2-ultralow traitées par trastuzumab deruxtecan en première intention ont vécu plus longtemps, sans progression ni aggravation de la maladie, par rapport à la chimiothérapie standard. Ces résultats représentent un changement potentiel dans la façon dont nous classons et traitons le cancer du sein métastatique, et l’étude Destiny nous permet d’élargir les horizons du traitement aux patientes auparavant exclues des bénéfices des thérapies ciblées Her2.
Des effets secondaires ont été signalés mais, note l’expert, “ils peuvent être gérés. En particulier, une pneumonie interstitielle peut survenir chez 5 à 7 % des patients, c’est pourquoi il est conseillé de réaliser un scanner périodique”. En Italie, en 2023, il y a eu 55 900 nouveaux cas de cancer du sein.
“Les progrès dans le traitement de cette tumeur ces dernières années ont été très importants et la chronicité est une réalité pour un nombre important de patients – souligne Francesco Perrone, président de l’Aiom -. Les résultats de l’étude Destiny mettent en évidence l’importance de déterminer avec précision le statut de Her2. En ce sens, le rôle de l’équipe multidisciplinaire dans les centres du sein est fondamental, notamment la collaboration entre l’oncologue et le pathologiste qui réalise les tests diagnostiques pour définir le profil moléculaire”.
Pour Saverio Cinieriprésident de la Fondation Aiom, “ces données très attendues suggèrent que le médicament pourrait devenir une option thérapeutique privilégiée de première intention pour les patientes atteintes de ce type de cancer du sein métastatique”.
En janvier 2023, le trastuzumab deruxtecan a été approuvé par la Commission européenne. L’Agence italienne du médicament (Aifa) a déjà approuvé son remboursement avec une indication antérieure (en deuxième intention encore pour le cancer du sein) en décembre 2023.
