de Claudio Maria Maffei
07 MAI –
Cher réalisateur,
dans ma recherche de données et de matériel sur la question des hôpitaux et des lits (dont presque tout le monde se plaint des coupes budgétaires et dont je signale les fréquentes redondances et dispersions), je suis tombé sur un document très intéressant intitulé “Développement organisationnel et de gestion des zone
parcours de critique et d’assistance thérapeutique diagnostique (PDTA) dans le NHS” du Conseil Supérieur de la Santé (CSS). L’incipit du résumé clarifie très bien l’objectif du document. Il le fait si bien que je le rapporte presque dans son intégralité
«Le DÉCRET-LOI du 19 mai 2020, n. 34, a introduit une augmentation « structurelle » des lits de soins intensifs d’au moins 3 500 lits, de manière à atteindre une dotation de 14 lits pour 100 000 habitants une fois pleinement opérationnel. A cela s’ajoutent 4225 lits de soins semi-intensifs issus du réaménagement des lits du domaine médical, dont 50% pourront être transformés en postes de soins intensifs. Une fois surmontée la situation d’urgence liée à la pandémie de Covid-19, la mise en œuvre de ce programme d’augmentation du nombre de lits de soins intensifs et semi-intensifs dans les différents Services Régionaux de Santé a posé des problèmes d’opportunité et de pérennité.
Afin de contribuer à la résolution de ces problèmes, la Section I du CSS a jugé opportun d’élaborer une proposition de méta-modèle organisationnel pour la gestion de la Zone Critique (AC) dont les principaux objectifs sont :
- fournir les éléments permettant d’évaluer l’opportunité de l’investissement nécessaire à la mise en œuvre de l’augmentation des lits de soins intensifs et sous-intensifs ;
- définir un méta-modèle organisationnel à adopter progressivement par les Régions et Provinces autonomes qui permette de pérenniser l’augmentation des lits de soins intensifs et sous-intensifs ;
- fournir des lignes directrices aux régions et aux provinces autonomes pour identifier les exigences infrastructurelles, technologiques et professionnelles nécessaires pour répondre aux besoins de soins dans les zones critiques.
Le document date de février 2023 et est donc arrivé tardivement pour les programmes régionaux d’intervention en matière de construction de lits supplémentaires de soins intensifs et sous-intensifs prévus par le décret législatif 34, programmes qui avaient déjà choisi leur emplacement, mais toujours à temps pour orienter les modèles d’organisation des leur gestion. Ici, je ne suis pas tant intéressé à entrer dans le détail des analyses et des propositions du document, dont je me limiterai à souligner l’utilité et certaines limites, qu’à souligner l’anomalie de la façon dont un document aussi médiatisé a un caractère semi-professionnel. -circulation clandestine, probablement similaire à celle des autres publications du CSS.
Le principal mérite du document est qu’il fournit des idées très utiles pour la (re)conception des réseaux de soins intensifs en Italie, en se concentrant sur le modèle de la zone définie comme « un système organisé pour fournir les soins nécessaires aux patients dans diverses situations critiques ». conditions, par le biais des soins médicaux et infirmiers avec la capacité de moduler la surveillance et les multiples façons d’accompagner la défaillance d’un organe”. Le document fournit ensuite des indications sur la manière de traduire ce modèle dans les réalités d’entreprise qui envisage par exemple la confluence dans ce domaine des unités de soins intensifs cardiaques (USI) et des unités d’AVC avec prise en charge cardiologique et neurologique. Un autre avantage est celui de consacrer une attention particulière aux domaines critiques du domaine pédiatrique, un domaine dans lequel il existe de fortes pénuries en Italie.
Cependant, la principale limite du document est, à mon avis, qu’il n’a aucun lien avec le décret ministériel 70 et ne formule donc aucune proposition sur le type d’hôpitaux dans lesquels placer ces zones et donc sur le nombre de structures qui doivent en être dotés en fonction de la population, du type et du volume d’activité. Des indications fondamentales si l’on veut, et c’est certainement l’intention du CSS, que la réorganisation des zones critiques des hôpitaux soit également compatible avec les ressources disponibles. Peut-être que quelqu’un d’autre aurait dû réaliser cette activité d’entrelacement entre le « nouveau » modèle de zone critique et les normes de planification et d’organisation des hôpitaux, par exemple ce désormais légendaire groupe de travail ministériel sur les DM 70 et DM 77.
Pendant ce temps, que se passe-t-il dans le monde réel ? Comme toujours, je m’appuie comme exemple sur la réalité de la région des Marches que je connais bien :
- Les plans de santé avancent et prévoient beaucoup plus d’hôpitaux de soins intensifs que ceux compatibles avec le décret ministériel 70 (dans la région des Marches, il y en a 14 existants ou prévus contre les 10 du décret ministériel 70) avec de nombreuses thérapies intensives de dimensions sous-optimales ( au moins 8 lits) ;
- on approuve de nouveaux projets de construction de DEA qui ne tiennent pas compte du modèle de zone critique du CSS et on oublie les lits de « réserve » nécessaires en cas de résurgence de la pandémie ;
- il n’y a pas eu le moindre démarrage des formations nécessaires à la création d’un domaine critique selon le CSS.
Bref, peut-être même le Ministère n’a pas lu le Document (ou s’il l’a fait, il l’a seulement survolé et en tout cas n’en a pas tenu compte) et la plupart des Régions ne l’ont certainement pas lu, comme les Marches. La région qui dispose de lits soumis à des procédures intensives de gestion postopératoire a également été prévue dans un hôpital situé dans une zone défavorisée. J’ai cherché la liste des publications CSS et je l’ai trouvée pleine d’idées intéressantes, comme dans le cas de celle avec les lignes directrices sur la chirurgie robotique (il y a aussi celles sur l’intelligence artificielle), un sujet sur lequel, toujours dans les Marches, il c’est avant tout le Conseiller qui s’exprime, qui établit où le placer en l’absence de tout document d’appui technique régional.
Si tous les documents CSS suivent le même chemin dans des domaines critiques, nous ne pouvons pas être surpris que leur production soit devenue si rare (une au cours de la dernière année). C’est dommage et c’est du gâchis, je pense.
Claudio Maria MaffeiCoordonnatrice de la Table Santé Pd Marche
07 mai 2024
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