“Àopération de la cataractetout le monde doit tôt ou tard subir : aujourd’hui nous le faisons en 20 minutesnous disposons de prothèses cristallines très avancées qui résolvent même des problèmes de vision antérieurs, nous en fabriquons 600 000 par an ».
Selon les mots de Teresio Avitabile, président de la Société italienne des sciences ophtalmologiques (SISO) et professeur d’ophtalmologie à l’Université de Catane, il y a les numéros d’un état pathologique très fréquent. Mais d’autres besoins ressortent également du congrès des spécialistes du SISO. Nous devons rationaliser l’approche de cette intervention, en maintenant toujours une sécurité maximale pour les patients.
Supprimer les tests préopératoires et simplifier les règles : les propositions
« D’un côté, nous constatons de merveilleux progrès au niveau scientifique et clinique, de l’autre nous avons des problèmes réglementaires qui nous font risquer de ne pas pouvoir vous aider Aux patients italiens tout ce que la médecine nous offre aujourd’hui – commente Avitabile. Les remèdes ? Premier, supprimer les tests préopératoires: bien qu’obligatoires, ils sont inutiles, sauf cas particuliers, comme le précisent de nombreux travaux scientifiques et directives internationales. Deuxième, rationaliser la présence de l’anesthésiste pendant l’opération : les événements indésirables sont très rares et pour y faire face, il suffit d’un anesthésiste par hôpital, disponible en cas de besoin. Sa présence constante pendant l’intervention, ainsi que les examens préopératoires, sont à réserver aux patients présentant des comorbidités et des situations complexes. Des études scientifiques récentes le confirment également. Bref, dans le respect de la sécurité des patients, il faut simplifier les règles. Au bénéfice également de l’intérêt collectif : réaliser des tests inutiles oblige alors d’autres patients qui en ont davantage besoin à attendre pendant de longues périodes. Pour les mêmes raisons, nous avons besoin de nouvelles règles plus rationalisées également pour d’autres types de thérapies et de pathologies, pour les relations entre public et privé. L’ophtalmologie italienne est à l’avant-garde mondiale, tout le monde le reconnaît, mais nous devons pouvoir apporter ces compétences, cette excellence à tous les citoyens, et dans des délais raisonnables”.
Combien de temps dois-je attendre pour l’opération ?
Les experts craignent que le système de santé continue à soutenir toutes les opérations de la cataracte. D’après ce qui est ressorti de la conférence, ils existent cristallins artificiels de haute technologie qui permettent également la correction des défauts visuels présents avant l’opération de la cataracte et également la presbytie.
Le verres unifocaux que nous plantons aujourd’hui coûte environ 50 euros chacun, les plus avancés technologiquement, 500 euros. Que peut-il arriver ?
« Nous assistons à un sortie progressive de l’ophtalmologie du système national de santé – commente Francesco Bandello, directeur de l’unité d’ophtalmologie de l’hôpital S. Raffaele de Milan. Ce phénomène avance de manière subtile, jamais clairement affirmée mais sans équivoque. Le nouveau Lea (Niveaux Essentiels d’Assistance) prévoit en effet un réduction substantielle du remboursement de performances importantes et parmi celles-ciopération de la cataracte qui sera remboursée à 800 euros. Il s’agit clairement d’une somme insuffisante pour garantir un remboursement adéquat aux structures qui ont assuré ce service. Cela signifie que dans certaines régions comme Lombardie – qui a déjà annoncé sa disponibilité – sera là une intégration de la somme afin de permettre d’adapter le tarif aux coûts. Mais il existe d’autres régions, comme Campaniequi ne prévoient pas d’intégrations de ce type et que l’on y verra allonge inévitablement les listes d’attente: le patient, qui devrait désormais attendre un an et demi, deux ans pour avoir une cataracte, devra en attendre trois, quatre voire cinq. Cela provoquera un grand nombre de personnes malvoyantes qui pèseront sur l’INPS et le NHS, les problèmes sociaux vont s’accroître, de nombreuses personnes seront isolées dans une tranche d’âge fragile, cette situation produira de nombreux handicaps. Le décideur, disposant budgets réduits, doit faire des choix, identifier les priorités. Et l’ophtalmologie ne fera pas partie de ces priorités car les gens ne meurent pas de maladies oculaires. Mais ces choix ne peuvent pas être faits à l’insu de tous, ils doivent être partagés et déclarés ouvertement, car il faut trouver des solutions. »
Comment surviennent les cataractes
Que se passe-t-il si une loupe est sale ? Simple. Il devient impossible de bien voir les objets fixes, les dimensions des contours se perdent et tout semble plus nuancé. Quelque chose de similaire peut également arriver à l’œil humain, qui possède une paire de lentilles capables de permettre une mise au point parfaite des objets à fixer. Mais si l’une de ces lentilles n’est pas parfaitement « propre », la vision peut aussi avoir des problèmes.
Les deux cristallins naturels de l’œil sont appelés cornée et cristallinet peuvent causer des problèmes de vision s’ils deviennent opaque. En particulier, si le cristallin n’est pas parfaitement transparent, des cataractes peuvent survenir, c’est-à-dire une opacification du cristallin lui-même qui empêche la lumière d’atteindre la rétine, c’est-à-dire la zone « nerveuse » dans laquelle les stimuli visuels se transforment en signaux nerveux capables d’être décodé par le cerveau.
La cataracte c’est presque toujours lié à l’âgeet est particulièrement fréquent dans personnes âgées, dont elle dépend souvent d’un véritable “vieillissement” du cristallin. Mais dans certains cas, cela peut se manifester même chez les jeunes, surtout s’ils souffrent de maladies comme le diabète, voire chez l’enfant, sous forme congénitale. La seule solution à la cataracte vient de la chirurgie qui peut être réalisée de différentes manières et doit être recommandée par un expert.
Que se passe-t-il si la lentille devient trouble
À la naissance, le cristallin est normalement parfaitement clair et élastique. Cette conformation fait que l’on voit très bien, et que le verre s’adapte aux besoins imposés par l’œil pour permettre la mise au point des objets. En effet, le cristallin est constitué d’une zone basique, appelée noyau central transparent, à partir de laquelle partent des ramifications. couches concentriques transparentes qui sont plutôt définis comme cortex. Ce cristallin naturel est maintenu en place par une autre structure qui fonctionne comme une sorte de « papier d’emballage » transparent, lui-même maintenu à son emplacement naturel par une série de ligaments très fins qui empêchent le cristallin de se déplacer à l’intérieur de l’œil. .
Toutefois avec le temps, le cristallin a tendance à perdre ses caractéristiques naturelles. C’est-à-dire qu’il devient plus rigide et donc moins adaptable aux stimuli imposés par l’œil qui doit se concentrer sur les objets, et surtout il peut devenir de moins en moins transparent. Le résultat de ceci état opaque les stimuli lumineux qui pénètrent dans l’œil ne sont pas capables d’aller directement dans la zone de la rétine qui a pour tâche de les recevoir et de les décoder pour le cerveau, mais sont dispersés « loin » du centre où la focalisation est idéale. Ce qui conduit à la sensation progressive que tout ce que tu regardes n’est pas clair, mais trouble. Les dimensions sont perdues, les objets et les personnes ne sont pas reconnus lorsqu’ils sont à distance. Et surtout, votre vue peut vous jouer des tours, à la fois parce que vous n’avez pas une vision précise des couleurs et parce qu’une lumière très vive peut éblouir votre vue, éliminant complètement les « filtres » protecteurs de l’œil. Dans un premier temps, les verres des lunettes peuvent aider vision, mais avec le temps leur effet a tendance à s’estomper et seul le “remplacement” de la lentille peut permettre un retour à une vision normale.
Qu’impliquent les cataractes et comment y faire face
Comme nous l’avons dit, les cataractes sont liées à l’opacification du cristallin transparent à l’intérieur du globe oculaire : le cristallin est comme une loupe biconvexe. Lorsque le cristallin devient opaque, les images de l’œil atteint peuvent apparaître floues, enveloppées de brouillard, parfois doublées, avec des couleurs fanées.
Le traitement de la cataracte est exclusivement chirurgical: consiste en l’ablation de la cataracte à l’aide de microsondes grâce à des microincisions dans la cornée et à l’implantation d’une lentille artificielle injectable. Le spécialiste peut décider d’opérer la cataracte si la lésion provoque une altération de la vision telle qu’elle interfère avec les activités normales.
Attention cependant : les experts préviennent que Ceux qui souffrent de l’inconfort ne le remarquent pas toujours, il peut donc également arriver que l’opération soit demandée dans un état apparent de bien-être visuel. Dans d’autres cas, l’ablation du cristallin peut être nécessaire pour résoudre d’autres défauts visuels et mieux faire face à des pathologies réelles telles que glaucome. Dans les premières formes, cependant, le problème est souvent résolu en changeant de lunettes ou en augmentant l’éclairage ambiant. Mais souvent, comme nous l’avons mentionné, nous ne sommes pas satisfaits. Et nous recourons à la chirurgie.
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