Dans les médias généralistes, et malheureusement aussi dans le secteur qui s’occupe de la santé publique en Italie, c’est-à-dire pratiquement tous pendant cette période, on parle de suppressions de lits d’hôpitaux et d’hôpitaux entiers en Italie. Utilisez simplement “couper des lits en Italie” comme mots-clés dans n’importe quel moteur de recherche et les interventions des derniers jours apparaîtront. Page de fan, l’empreinte Et Santé au quotidien. Si l’on ajoute « Forum », la liste s’allonge : Fait quotidien, Ciel TG 24, Actualités RAI, Le soleil 24 heures Et Virgile Actualités. Oui, car un appel du Forum des sociétés scientifiques des cliniciens hospitaliers et universitaires italiens, qui regroupe 75 sociétés scientifiques, a été lancé il y a quelques jours. L’appel indique que «on estime que, dans les hôpitaux italiens, il manque au moins 100 mille lits d’hôpitaux ordinaires et 12 mille lits de soins intensifs».
Pour ceux qui pratiquent la santé publique, cette estimation, qui est implicitement aussi une demande, est totalement incompatible avec les ressources disponibles et éliminerait celles du soi-disant « territoire », c’est-à-dire les services de district et ceux des Départements de Prévention, qui, leur bonté, l’attrait des cliniciens envisage de les renforcer à leur tour. Mais d’où vient cette demande et surtout est-elle justifiée ?
Les hypothèses de la fable que nous lisons dans tant de journaux sont aussi simples que fausses :
- en Italie, pour économiser de l’argent, on a décidé de supprimer des lits et des hôpitaux en réduisant au hasard l’offre hospitalière ;
- le nombre de lits d’hôpitaux est ainsi bien inférieur à celui de la majorité des pays européens ;
- cette réduction et la pénurie qui en résulte se traduisent par une faible qualité des services offerts et affectent négativement les niveaux de santé de la population.
Commençons par les suppressions aveugles de lits et d’hôpitaux, généralement reconstituées sur la base des annuaires statistiques du Service national de santé. La date à laquelle se réfère cette décision est généralement 2012, année de la révision des dépenses du gouvernement Monti, avec le ministre de la Santé Renato Balduzzi, qui a initié les travaux qui ont conduit au décret ministériel 70 de 2015, qui a fourni et fournit les références pour le rationalisation du réseau hospitalier.
En réalité, les politiques de réduction des lits et des hôpitaux avaient commencé bien plus tôt, lorsque le financement annuel des soins de santé augmentait chaque année, comme l’a très bien reconstitué l’Agence italienne du journalisme (AGI). Déjà dans le Plan National de Santé 2003-2005, l’orientation vers la réduction du nombre de lits et d’hôpitaux était claire, motivée par la possibilité de transférer une partie des hospitalisations et leur durée au niveau territorial. Cette orientation est partagée par de nombreux autres pays sur la base d’une série de considérations techniques parmi lesquelles : les avantages liés à l’introduction de techniques chirurgicales et anesthésiques moins invasives, la nécessité de disposer de structures hospitalières avec une grande complexité organisationnelle et des volumes d’activité adéquats, la possibilité d’investir dans des réseaux cliniques coordonnés, souvent appelés modèles en étoile. Autant de principes que le décret ministériel 70 a fait siens en prévoyant tout sauf des réductions sans critères (traduit en jargon par « linéaire »). Ainsi, les lits supprimés étaient principalement ceux à haut risque d’utilisation inappropriée et ceux qui ont été fermés, ou plutôt reconvertis, étaient presque exclusivement de petits hôpitaux qui n’étaient plus sûrs.
La moindre disponibilité de lits par rapport à d’autres pays est généralement documentée dans les rapports annuels. La santé en bref (« La santé en un coup d’œil ») par l’OCDE. Comme on le sait, le document rend compte et commente de nombreux indicateurs statistiques sur les systèmes de santé de 38 pays des différents continents qui font partie de l’OCDE. Ces indicateurs explorent différents aspects, notamment : la santé numérique ; espérance de vie, mortalité et bien-être perçu ; le poids des facteurs de risque tels que le tabagisme, l’obésité et la pollution de l’air ; l’accessibilité, la disponibilité et l’utilisation des services ; la qualité et les résultats des soins ; dépenses de santé; le personnel de santé ; le secteur pharmaceutique ; vieillissement et soins de longue durée.
De ce rapport, seules sont généralement citées les données sur les lits qui sont censés manquer en Italie, sans toutefois rappeler deux choses : qu’il y a un problème de comparabilité des données et que si nous sommes en dessous de la moyenne des autres pays, il y a plusieurs d’autres que “ils sont bien pires” que nous. En termes de nombre total de lits d’hôpitaux, le deuxième Regard sur la santé 2023, en Italie en 2021 nous avons 3,1 pour 1 000 habitants en dessous de la moyenne calculée sur 38 pays (4,3), mais l’Espagne (3,0), le Danemark (2,5), le Royaume-Uni en ont moins que nous, le Royaume-Uni (2,4) et la Suède (2,0) . En ce qui concerne les lits intensifs pour adultes, l’Italie avec 11,6 pour 100 000 habitants est inférieure à la moyenne de l’OCDE calculée sur 29 pays, mais des pays comme la Suisse (9,9) et la Finlande (9,9) en ont moins.
Mais nous arrivons au troisième point fondamental : existe-t-il des données appuyant la faible qualité des services et l’impact négatif de ces politiques « anti-hospitalières » sur la santé des citoyens ? Non, absolument non. Toujours de Regard sur la santé 2023 nous constatons que l’Italie, avec d’autres pays disposant de « peu de lits », se trouve dans les meilleures positions en termes d’espérance de vie à la naissance, de mortalité évitable et d’indicateurs de qualité des services.
Il est évident qu’en Italie nous avons d’importants problèmes de qualité des soins hospitaliers, qui vont par exemple du phénomène d’encombrement des salles d’urgence, aux délais d’attente pour les interventions chirurgicales majeures, y compris celles dans le domaine de l’oncologie, et au mauvais fonctionnement de réseaux cliniques dépendants du temps (tous les processus sont contrôlés par l’Agence nationale des services régionaux de santé), mais ils font surtout référence à de graves lacunes dans la disponibilité des ressources humaines et à la qualité insuffisante des processus de planification et de gestion avec d’énormes responsabilités politiques. En Italie, l’orientation à prendre pour la défense du Service National de Santé va dans le sens d’une rationalisation et d’une concentration plus poussées des soins hospitaliers, sans préjudice de la nécessité de disposer de réserves opérationnelles à activer en cas d’événements pandémiques, comme le Covid a démontré.
L’accent mis sur la relance des hôpitaux renvoie au dixième point de l’appel beaucoup plus noble, celui des « scientifiques », qui est parti précisément de Science en ligne: «Les citoyens sont-ils conscients de la complexité de la question de santé et disposent-ils des outils pour en être les protagonistes ?». La question doit être intégrée : « Les politiques, les professionnels, les médias et la classe dirigeante sont-ils conscients de la complexité de la question sanitaire et disposent-ils des outils pour apporter leur contribution ? Comme pour les dix questions rhétoriques de l’appel des scientifiques, celle-ci a également une réponse négative : il existe une sorte d’analphabétisme généralisé, même là où on ne s’y attend pas, sur les questions de santé publique. L’appel des cliniciens le démontre, et cela doit nous rappeler que le Ministre de la Santé et le Président de l’Istituto Superiore di Sanità sont issus du monde des cliniciens.
La relance du Service National de Santé nécessite une activité de connaissances en santé publique sans quoi, lorsque nous parlons de santé publique, nous semblons souvent nous en passer Heure amateurla première émission de talents radiophoniques de notre pays.
