En Italie, 39 opérations ont été réalisées pour la mise en place d’une endoprothèse ramifiée dans le segment le plus proximal de l’aorte, section difficile à gérer. Parmi ceux-ci, les 2 plus récents ont été joués à Varèse au cours des dix derniers jours.
Il s’agit d’opérations complexes, à risque périopératoire élevé, qui nécessitent un investissement technologique important, impliquent une équipe multidisciplinaire et très soudée et représentent la seule chance de traitement et de prise en charge des patients présentant une pathologie aortique étendue en présence de facteurs de risque sévères.
Pour être précis, il ne s’agit pas d’une seule opération, mais de plusieurs moments techniques procéduraux, consécutifs les uns aux autres, qui impliquent en premier lieu des chirurgiens vasculaires et des radiologues interventionnels, mais aussi des cardiologues, des anesthésistes, des chirurgiens cardiaques, des cardioréanimateurs, naturellement secondés par des instrumentistes, l’infirmière d’anesthésie et le personnel auxiliaire de la salle, dont les compétences et le grand professionnalisme, ainsi que la disponibilité interdisciplinaire rapide et mutuelle mise au service du patient, ont été des éléments essentiels pour la meilleure prise en charge. En chiffres, une quinzaine de professionnels se sont rassemblés pendant plus de cinq heures et demie autour du patient, entre la salle de cathétérisme et la salle d’opération.
Les deux patients opérés à Varèse sont un homme et une femme, tous deux âgés de plus de soixante-dix ans, tous deux présentant une pathologie complexe de l’aorte ascendante et de l’arc à risque imminent de rupture et dont le profil de risque opératoire était presque prohibitif, c’est-à-dire tel qu’il remettre en question la possibilité d’une chirurgie cardiaque traditionnelle à poitrine ouverte. Plus précisément, la femme a été opérée il y a trois mois pour le remplacement prothétique de l’aorte ascendante suite à un syndrome aortique aigu. L’opération, réalisée en urgence par l’équipe de chirurgie cardiaque, dirigée par le Dr Andrea Musazzi, a permis de sauver la vie du patient. Cependant, dans les semaines suivantes, en raison de la récidive des douleurs thoraciques, l’évolution de la maladie antérieure vers une véritable lésion disséquante de la crosse aortique a été identifiée grâce à une angio-TDM, segment dont la prise en charge opératoire éventuelle est difficile et complexe. en raison des caractéristiques anatomiques et hémodynamiques de ce segment, curviligne et d’où proviennent des structures vitales telles que les troncs supra-aortiques pour alimenter le cerveau et le cervelet.
« La dissection résiduelle de l’aorte dans ces cas peut encore être traitée par le chirurgien cardiaque, avec une réintervention pour remplacement complet de la crosse de l’aorte ; une opération d’une grande complexité et grevée d’un risque périopératoire élevé, surtout chez les patients à haut risque comme chez les deux patients traités – explique le Prof. Gabriele Piffarettichirurgien vasculaire qui, avec ses collègues médecins Nicolas Rivolta, Marco Franchin Et Maria Cristina Cervarolotous chirurgiens vasculaires de la structure dirigée par le Prof. Matteo Tozzia réalisé les opérations avec le soutien conjoint indispensable des spécialistes en radiologie interventionnelle, le Prof. Federico Fontana et le Dr. Filippo Piacentino – Ayant jugé prohibitif le risque d’une opération traditionnelle, nous avons donc évalué collectivement la possibilité de procéder par voie endovasculaire, en utilisant ces prothèses particulièrement innovantes sur l’utilisation desquelles nous avons développé une expérience positive, également grâce à la synergie partagée avec la Chirurgie Vasculaire. collègues de l’hôpital universitaire de Padoue”.
Les deux opérations ont été minutieusement étudiées par le groupe multidisciplinaire (Équipe Aortique) de l’Hôpital Circolo, qui opère au sein du service cardio-thoracique-vasculaire de l’ASST Sette Laghi.
« Le site anatomique des lésions traitées nécessite le positionnement de cette endoprothèse spéciale très proche des structures cardiaques nobles – explique le Professeur Gabriele Piffaretti – Dans ces cas, et en particulier avec ce type d’endoprothèse, avant de procéder à l’opération proprement dite, il était Il est nécessaire d’implanter un stimulateur cardiaque temporaire par des cardiologues interventionnels. Les patients ont ensuite été emmenés en salle d’opération, où les chirurgiens vasculaires ont réalisé deux pontages cervicaux pour maintenir un apport sanguin cérébral constant même après la mise en place de la prothèse dans l’aorte (Figure 2). C’est seulement à ce moment-là, en collaboration avec les radiologues interventionnels, qu’il a été possible d’insérer la prothèse ramifiée par voie endovasculaire dans la section de l’aorte ascendante et de l’arc, un segment dans lequel la pression exercée par le sang sortant du cœur et dont les parois se dilatent et se contracter en harmonie avec le rythme cardiaque.
« Ces prothèses ont été conçues pour s’adapter au mieux anatomiquement aux contraintes hémodynamiques si fortes dans cette première section de l’aorte thoracique » – poursuit Piffaretti – Pour réduire ces interférences induites par le battement cardiaque et l’augmentation de pression, et donc pour optimiser le positionnement de la Endoprothèse limitant le risque d’interférer avec l’origine des artères coronaires ou d’endommager la valvule aortique, il est nécessaire que l’implant réalisé conjointement par le chirurgien vasculaire et le radiologue interventionnel soit accompagné dans cette phase très délicate d’une fibrillation cardiaque induite et régulée par le cardiologue via le stimulateur cardiaque temporaire ».
Les deux opérations ont parfaitement réussi d’un point de vue technique et clinique. Les délicates phases intraprocédurales gérées impeccablement du point de vue anesthésique par le Dr Luca Guzzetti et la Dr Dunia D’Onofrio de l’équipe du Dr Alessandro Bacuzzi ont été suivies de quelques jours passés dans l’unité de soins intensifs de notre hôpital, l’unité de chirurgie cardiaque du Prof. . Paolo Severgnini et le Multidisciplinaire du Professeur Luca Cabrini, où les phases postopératoires immédiates avant le retour au service d’hospitalisation ont été optimisées.
« Sans ces prothèses endovasculaires de nouvelle génération, ces patients n’auraient eu aucune alternative thérapeutique. Mais la vraie différence a été faite par les professionnels de l’équipe aortique, qui ont non seulement développé des compétences hautement spécialisées, mais ont également créé une équipe parfaitement consciente du rôle et de l’importance de chaque composant, qui travaille véritablement à l’unisson sur le patient – explique le docteur Battistina CastiglioniDirecteur du Service Cardio-Thoraco-Vasculaire – Notre service a été créé justement pour catalyser ces collaborations et ces parcours qui font la différence pour nos patients ».
Varese Vascular Surgery s’affirme comme une référence en matière de chirurgie de reconstruction prothétique et endovasculaire de l’aorte. Chaque année en Lombardie, environ 130 endoprothèses complexes sont implantées pour des pathologies étendues de l’aorte. Parmi eux, une dizaine à l’hôpital Circolo di Varese.
