Parfois les chiffres parlent. Et quand il s’agit de oncologie, affirment clairement qu’au cours des dernières décennies, les découvertes médicales ont permis de modifier significativement le pronostic de nombreuses formes de tumeurs. Favoriser la guérison dans certains cas et aller jusqu’à « chroniquer » la situation, en la gardant sous contrôle dans le temps, dans d’autres. Alors laissons les chiffres montrer la réalité des mathématiques.
En Europe, de 1988 à aujourd’hui, progrès contre le cancer ils ont sauvé plus de 6 millions de vies (6 183 000). Aux États-Unis, en 30 ans (1991-2021), la mortalité par cancer a diminué de 33 % et plus de 4 millions de décès par cancer ont été évités. L’Europe compte 23,7 millions de citoyens (12,8 millions de femmes et 10,9 millions d’hommes), avec une augmentation de 41 % en 10 ans (2010-2020). Et notre pays fait des records sur le Vieux Continent le plus grand nombre de femmes en vie après le diagnostic par rapport à la population (6 338 cas pour 100 000 habitants, soit environ 1 939 000 citoyens). Soyez prudent cependant. Les problèmes ne manquent pas. Si la mortalité globale par cancer continue de diminuer, l’incidence augmente à l’échelle mondiale et dans chaque pays. Dans le monde, en 2022, il y a eu 20 millions de nouveaux cas de cancer. En Italie, en 2023, ils ont été estimés 395 000 nouveaux diagnostics, avec une augmentation, en trois ans, de 18 400 cas. En 2024, aux États-Unis, elle devrait pour la première fois dépasser les deux millions.
La situation en Italie
Disons-le. Considérer ces résultats comme le seul résultat du progrès scientifique est réducteur et inapproprié. Parce que les améliorations obtenues dépendent de la combinaison de plusieurs facteurs : réduction du tabagisme et plus grande attention à Une bonne hygiène de viedes diagnostics plus précoces grâce à dépistage, thérapies de plus en plus efficaces et multidisciplinarité. Mais surtout, l’attention mondiale portée aux malades compte également, ce qui entraîne une augmentation constante de la prévalence des cas, c’est-à-dire du nombre de personnes en vie après le diagnostic dans notre pays.
«C’est la démonstration duexcellent niveau de notre système de santéqui garantit les meilleures thérapies pour tous – rappelle Francesco Perrone, président de l’Association italienne d’oncologie médicale (AIOM), à l’occasion du congrès de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) à Chicago”.
Cela ne veut évidemment pas dire qu’il n’y a aucune possibilité d’amélioration. La prévalence comprend les personnes en thérapie, celles qui sont sous surveillance pour prévenir d’éventuelles rechutes et celles qui se sont rétablies, qui n’ont pas besoin de traitement ou de contrôles supplémentaires. Le chiffre italien est significatif, auquel il faut ajouter plus de 268 000 vies sauvées dans notre pays entre 2007 et 2019. Mais, comme nous l’avons mentionné, il reste encore beaucoup à faire.
« Il faut aborder les aspects organisationnels – souligne Perrone – à partir de délais trop longs pour accéder à l’innovation. En Italie, des citoyens touchés par le cancer ils attendent encore 14 mois afin d’être soigné avec des thérapies innovantes déjà approuvées au niveau européen. Nous sommes prêts à collaborer avec l’Agence italienne des médicaments pour définir de nouveaux modèles d’accès précoce, immédiatement après l’approbation européenne, à des thérapies véritablement innovantes en termes d’amélioration de la survie et de la qualité de vie. Ce sont ces traitements que la FDA, l’organisme de réglementation américain, qualifie de “percée” et qui représentent une valeur ajoutée importante par rapport aux alternatives thérapeutiques disponibles”.
L’importance de l’approche multidisciplinaire
Massimo Di Maio, président élu de l’AIOM, met également l’accent sur l’importance de les médicaments seront bientôt disponibles ce qui peut vraiment changer la vie des patients.
« En Italie, diverses dispositions réglementent l’accès anticipé aux médicaments déjà approuvés par l’organisme de réglementation européen, avant leur remboursement par le Service national de santé – explique-t-il. Mais ils doivent être intégrés à des règles permettant les retours des thérapies innovantes disponibles dans des délais beaucoup plus courts par rapport aux normes actuelles, au maximum dans les trois mois suivant l’approbation européenne. L’accès immédiat au traitement doit faire partie d’une stratégie unitaire contre le cancer qui comprend une diminution de l’incidence et de la mortalité, l’amélioration de la qualité de vie des patients et l’établissement de réseaux régionaux d’oncologie.
Soyons clairs. Parler uniquement de médicaments et d’innovation est réducteur si on ne les prend pas également en compte progrès dans les modèles de soinsobtenu grâce à l’intégration de différentes compétences.
« La comparaison entre différentes compétences permet le choix des meilleures thérapies pour le patient et la gestion de technologies innovantes telles que biopsie liquide, un test sanguin qui nous permet d’analyser certaines caractéristiques des cellules tumorales, par exemple la présence de mutations dans leur ADN – poursuit Di Maio. À ce jour, les utilisations de la biopsie liquide, validées en pratique clinique, sont encore limitées. La première utilisation concernait le cancer du poumon non à petites cellules à un stade avancé, pour l’évaluation du statut mutationnel du gène EGFR, donc comme facteur prédictif de réponse aux thérapies ciblées, mais une augmentation est prévisible dans un avenir proche. Les applications cliniques émergentes de cette procédure concernent principalement les cancers colorectaux, du sein, de la prostate et les mélanomes avancés. »
La valeur d’un diagnostic précoce
Il existe un troisième terme, plus approfondi, qui explique à quel point et comment le parcours de ceux qui découvrent qu’ils ont un cancer change : dépistage. Aller « chercher » la maladie dans la population saine, en respectant évidemment les relations entre coûts et bénéfices, signifie être capable de détecter les tumeurs à un stade précoce. Et donc avoir de meilleures chances de guérir ou du moins d’être soigné au mieux. C’est pourquoi les experts appellent à renforcer le dépistage dans notre pays. Saverio Cinieri, président de la Fondation AIOM, le rappelle en chiffres.
« En 2024, le taux de mortalité par cancer colorectal chez les jeunes (25-49 ans) en Italie augmentera de 1,5 % chez les hommes et de 2,6 % chez les femmes par rapport à la période 2015-2019. Plutôt dans la tranche d’âge entre 50 et 69 ans, incluse dans le programme actuel dépistage colorectal, une diminution des décès de 15% chez les hommes et de 16% chez les femmes est attendue en 2024 – dit l’expert. Avancer l’âge du dépistage de cette tumeur, donc non plus à 50 ans mais à partir de 45 ans, permettrait de sauver davantage de vies”.
Même aux États-Unis, le cancer colorectal est de plus en plus fréquent chez les moins de 50 ans. À la fin des années 1990, il était la quatrième cause de décès par cancer chez les hommes et les femmes plus jeunes. Aujourd’hui, il est la première chez les hommes et les femmes. deuxièmement chez les femmes.
« Les nouvelles recommandations du groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF), en fait, ils ont abaissé l’âge de début du dépistage pour le cancer colorectal à l’âge de 45 ans – souligne Saverio Cinieri -. Ce programme de prévention secondaire est capable d’identifier, outre la présence d’une tumeur chez les personnes asymptomatiques, également des adénomes, c’est-à-dire des polypes, potentiellement capables de se transformer en cancer”.
