par C. Barneschi, GF Manfredi, C. Maisano, G. Mangia et R. Monzani
03 JUIN – Cher Directeur,
à travers Soins de santé quotidiens nous souhaitons envoyer une lettre ouverte au Ministre de la Santé Prof. Schillaci qui vise à mettre en évidence certains aspects problématiques de l’opportunité prescriptive dans le contexte de l’évaluation préopératoire. Le contenu de la même Lettre est adressé aux collègues du même Ministère, de l’Istituto Superiore di Sanità et des personnes de contact d’AGENAS en la matière.
L’enjeu concerne principalement, mais pas uniquement, les DRG chirurgicaux à fort risque d’inadéquation pour lesquels l’arrêté ministériel prévoit l’inclusion dans le tarif, sans distinction pour tous les patients, d’examens préopératoires de routine.
Dans un document de 2005 de l’Agence régionale des services de santé (ASSR) de l’époque, il était souligné que les tests de routine peuvent souvent être hors de portée, même chez des sujets sains (1). Dans de tels cas, en outre, il y a une cascade d’exécution, avec les coûts qui en découlent, et des retards dans les délais chirurgicaux, causés par le résultat altéré de tests inappropriés. Toujours au sujet de l’opportunité au niveau international, il convient de citer, entre autres, l’initiative “choisir judicieusement” dont, aimable directeur, a accueilli ces derniers jours une Lettre de la section italienne (médecine lente) et les lignes directrices du NICE. (2, 3, 4).
Il pourrait être opportun de souligner que la philosophie de la préadmission et de la demande d’examens englobe le thème de la personnalisation de l’évaluation liée au caractère invasif chirurgical et à l’état physique du patient. La question à se poser pourrait être : est-ce que je modifie mon choix anesthésique en fonction des résultats des tests que je demande ? Si la réponse est négative, cela signifie qu’ils ne représentent pas une valeur, mais seulement une perte de temps pour le patient, le soignant et constituent une dépense pour le NHS.
La fourniture éventuelle de « seuils de prescription » basés sur l’histoire du cas, à l’instar de ce qui est prévu pour la plupart des mêmes DRG pour l’adéquation organisationnelle des milieux d’hospitalisation (seuils d’éligibilité), pourrait représenter une première tentative d’approche du problème. Les « seuils d’éligibilité » font l’objet d’une attention particulière depuis 2001 et la fourniture de tests de laboratoire et d’ECG a également été réitérée par la suite dans le Pacte Santé 2010-2012 (5, 6). Le remboursement attendu en bas de liste représente l’un des principaux freins à la mise en place de PDTA Corporate Surgical Pathway conformes à la Littérature.
En fonction toujours du risque périopératoire, outre les DRG à haut risque d’inadéquation qui représentent le banc d’essai pour la transition progressive vers des contextes d’hospitalisation moins complexes, la mise en œuvre de lignes directrices conformément à la loi 24/2017 sur les indications de prescription serait souhaitable en préopératoire. examens dans le cadre d’interventions chirurgicales de faible grade et lors d’interventions anesthésiques en dehors de la salle d’opération.
Pour les patients adultes, les sociétés scientifiques nationales de médecine périopératoire n’ont malheureusement pas encore fourni d’orientations ou de recommandations spécifiques. Le groupe d’étude de chirurgie ambulatoire de l’époque SIAARTI (Société italienne d’anesthésie, d’analgésie, de réanimation) a fourni en 2017 des indications appropriées contenues dans un manuel dont la diffusion est cependant restée principalement au sein de la même société scientifique (7). Au contraire, il convient de souligner que la SARNePI (Société de Réanimation d’Anesthésie Néonatale et Pédiatrique), à la suite de quelques expériences cliniques réparties sur le territoire national et d’études cliniques également réalisées par des auteurs italiens, a émis les Recommandations sur l’évaluation préopératoire orientées vers l’opportunité dans 2014 (8) . Concernant ces derniers, environ une décennie s’est écoulée depuis leur mise en œuvre dans la population à faible risque chirurgical pédiatrique et il ne semble pas qu’ils aient fait l’objet de plaintes pour faute professionnelle alors qu’il est facile de comprendre les effets positifs obtenus sur la simplification des soins cliniques. voies et réduction secondaire des coûts directs, indirects et surtout immatériels.
Chiara Barneschi
Directeur médical de l’anesthésie et de la réanimation
Giovanni Francesco Manfredi
Directeur médical de l’anesthésie et de la réanimation
Ancien membre du GdS SIAARTI Chirurgie d’un jour
Membre du conseil d’administration du SIAARTI de la section de chirurgie ambulatoire et de NORA, membres du conseil d’administration du SICADS
Costantino Maïsano
Directeur médical de l’anesthésie et de la réanimation
Ancien membre du GdS SIAARTI Chirurgie d’un jour
Giovanni Mangia
ancien directeur médical de l’anesthésie et de la réanimation
Ancien membre du GdS SIAARTI Chirurgie d’un Jour
Roberta Monzani
Ancien membre du GdS SIAARTI Chirurgie d’un jour
Membre du conseil d’administration du SIAARTI de la section de chirurgie ambulatoire et de NORA, membres du conseil d’administration du SICADS
LES RÉFÉRENCES
1. Agence Régionale des Services de Santé (ASSR). Lignes directrices pour l’évaluation préopératoire du patient devant subir une intervention chirurgicale élective. 2005
2. https://www.choosingwisely.org/
3. https://www.slowmedicine.it/choosing-wisely/
4. https://www.nice.org.uk/guidance/ng45
5. Décret du Président du Conseil des Ministres du 29 novembre 2001. Définition des niveaux d’assistance https://www.gazzetta ufficio.it/eli/id/2002/02/08/02A00907/sg
6. Accord, conformément à l’article 8, paragraphe 6, de la loi du 5 juin 2003, n. 131, entre le Gouvernement, les Régions et les Provinces autonomes de Trente et Bolzano concernant le nouveau Pacte de Santé pour les années 2010-2012 https://www.gazzetta ufficio.it/eli/gu/2010/01/05/ 3/ fr/pdf
7. Roberta Monzani, Giovanni Francesco Manfredi. Chirurgie d’un jour, manuel pratique d’anesthésiologie. Édra 2017
8. Serafini G, Ingelmo PM et Al. Évaluation préopératoire chez les nourrissons et les enfants : recommandations de la Société italienne d’anesthésie et de soins intensifs pédiatriques et néonatals (SARNePI). Minerve Anesthésiol. avril 2014;80(4):461-9. Publication en ligne le 31 octobre 2013. PMID : 24193177.
03 juin 2024
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