Contrairement à beaucoup d’autres, l’obésité est une pathologie qui implique la personne de manière multidimensionnelle et, pour cette raison, le chirurgien bariatrique ne peut pas traiter exclusivement
de l’intervention. Parmi les plus grands experts en chirurgie laparoscopique du système digestif et de l’obésité, le premier à avoir compris (déjà en 1995) la nécessité d’un changement de paradigme, Luigi Angrisani, explique que l’obésité est « une maladie encore peu connue, qui continue de se propager ». impliquent une forte stigmatisation sociale, mais qui – avec la bonne approche – peut être bien gérée”. Commençons par les données : la dernière photographie ISTAT disponible certifie que, dans la population adulte, le pourcentage de surpoids est égal à 36,1% (hommes 43,9%, femmes 28,8%), tandis que les obèses sont de 11%, 5% (hommes 12,3% , femmes 10,8%), soulignant une tendance en constante augmentation. Au total, on peut donc estimer qu’en Italie il y a environ 4 millions d’adultes obèses.
Le sujet des médicaments antidiabétiques, qui se sont révélés dotés d’un énorme pouvoir amaigrissant, est d’une actualité brûlante, voire très brûlante. Angrisani, qui est également professeur agrégé de chirurgie générale à l’Université Federico II de Naples, reconnaît le rôle important que jouent les thérapies pharmacologiques dans la gestion de l’obésité, mais met en garde contre les risques possibles et
des nombreuses inconnues de cette nouvelle frontière. Aujourd’hui, la thérapie pharmacologique permet dans de nombreux cas d’accompagner le patient vers la chirurgie bariatrique et d’y faire face.
toute rechute après un certain temps, étant donné que “l’obésité est une maladie récurrente et chronique”. Mais ce médicament ne doit pas être considéré comme la panacée à tous les maux. «Les thérapies actuelles – poursuit le spécialiste – présentent une limitation majeure dans les modes d’administration: elles obligent les patients à subir des injections intradermiques continues, ce que tout le monde n’accepte pas de subir». De plus, les effets secondaires ne manquent pas. «Ces médicaments
ils retardent la vidange gastrique et peuvent donc favoriser une sensation de nausée ou aggraver le reflux gastrique chez les patients qui, en raison de leur poids, souffrent déjà de ce trouble”. Au-delà des conséquences négatives favorisées par les modes actuelles, les nouveaux médicaments minceur peuvent être de valables alliés, avec la chirurgie, pour réussir la prise en charge de l’obésité, mais il reste crucial de s’appuyer sur un spécialiste qui a une vision à 360 degrés du problème et qui peut identifier les meilleures solutions au moment le plus approprié. Un concept de gestion qu’Angrisani a présenté à Federico, déjà en 1995, lorsqu’il a créé l’équipe multidisciplinaire au service de la technique laparoscopique alors pionnière à la Polyclinique. Et la chirurgie reste aujourd’hui encore cruciale pour lutter contre la maladie.
LES TECHNIQUES
«Chaque intervention est planifiée selon les cas, en utilisant la technique la plus adaptée».
Et parmi les techniques les plus efficaces, explique Angrisani, il y a la gastrectomie en manchon (ou gastrectomie
vertical) né comme la première étape d’une opération plus complexe appelée switch duodénal. «Essentiellement, l’opération consiste en une résection verticale et une ablation du
70 à 80 % de l’estomac. De cette façon, la conformation naturelle des viscères passe de sacculaire à tubulaire. Le tubule gastrique nouvellement formé peut contenir 150 à 200 centimètres cubes de volume et est en continuité directe avec l’œsophage et le duodénum. L’ablation du bas de l’estomac entraîne une diminution des taux sanguins de ghréline, une hormone qui contrôle la sensation de faim. Ceci, combiné à la diminution de la capacité de remplissage de l’estomac, nous permet de réduire l’apport calorique et donc de provoquer une perte de poids. » La gastrectomie verticale est particulièrement
indiqué chez les patients diabétiques, chez les super obèses, et offre des résultats tout à fait comparables à ceux du pontage gastrique dans les trois premières années après la chirurgie. «Cette opération – conclut Angrisani –, en plus d’être considérée comme le premier choix dans notre centre, peut également être utilisée comme opération de révision après échec du bandage.
gastrique”.
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