Bien qu’ils ne représentent qu’environ 4 % de la population totale, 24 % des décès, 22 % des hospitalisations et 28 % des admissions en unités de soins intensifs sont constitués de patients immunodéprimés : ce sont quelques-unes des données issues de l’étude Inform qui ont démontré comment les patients immunodéprimés courent un plus grand risque de subir des conséquences graves du Covid-19 que la population générale. D’après les résultats italiens récemment publiés par l’Institut Supérieur de la Santé relatifs aux individus vaccinés, les patients immunodéprimés, par rapport à la population sans conditions à risque, ont un risque d’hospitalisation lié au Covid-19 environ 3 fois plus élevé et un risque de décès lié au Covid. -19 presque 4 fois plus élevé. Cette sous-population de patients a un système immunitaire affaibli en raison d’une ou plusieurs pathologies et est donc plus à risque de contracter des virus et des infections graves et doit donc être protégée avec les options thérapeutiques anti-Covid-19 disponibles et la pré-prophylaxie. -Exposition (PrEP) aux anticorps monoclonaux.
Le projet Laboratoire de Gestion de la Prévention. Pour développer des lignes directrices susceptibles de simplifier la gestion de la PrEP, de l’identification à la prise en charge des patients immunodéprimés, est né le projet Prevention Management LAboratory (PMLAb), conçu par Dephaforum avec le soutien d’AstraZeneca Italia. L’objectif du projet est de proposer un modèle organisationnel partagé au niveau national qui puisse, dans le respect des autonomies régionales et locales, faciliter la sélection et l’identification des patients immunodéprimés potentiellement éligibles à la PrEP et sensibiliser à l’importance et à la valeur de la PrEP. PrEP pour le Covid-19 avec des anticorps monoclonaux, tout en travaillant en même temps à construire un réseau multidisciplinaire de professionnels de santé qui nous permet de rationaliser le processus et la prise en charge des patients. Les lignes directrices relatives au modèle organisationnel idéal de la PrEP Covid-19 et à la prise en charge et à la prise en charge du patient immunodéprimé, élaborées par le travail transversal du Groupe de travail et validées courant 2023 au niveau régional et local grâce à l’appui d’une équipe multidisciplinaire d’experts, ont été présentés aujourd’hui lors de l’événement national final.
«Le virus SARS-Cov-2 continue de circuler, même si dans cette phase endémique il est moins dangereux pour la population saine que les années précédentes – explique Stefano Vella, professeur de méthodologie de recherche clinique et de santé globale, Université de Rome Tor. Vergata–. Cela signifie qu’aujourd’hui, il reste essentiel de protéger avant tout les patients immunodéprimés, aussi bien ceux qui, malgré la fin du cycle vaccinal, présentent un état immunodéprimé qui ne leur permet pas de développer une réponse immunitaire adéquate, et ceux qui n’ont pas pu se faire vacciner. pour diverses raisons, notamment votre état de santé. D’une analyse du niveau d’anticorps contre le Sars-CoV-2 chez les patients en oncologie hématologique ayant terminé le cycle de vaccination contre le Covid-19, il est ressorti que 55,3 % n’ont pas répondu au vaccin. En 2022, 46,8 % des patients atteints d’insuffisance rénale terminale et 24,6 % des greffés de cellules souches hématopoïétiques ou d’organes solides ayant contracté le Covid-19 ont été hospitalisés, contre 3,7 % de la population générale. Ces données démontrent la présence d’un besoin non satisfait et l’importance de la prophylaxie pré-exposition par anticorps monoclonaux comme protection pour cette sous-population de patients à risque d’absence ou de réponse réduite ou d’inéligibilité à la vaccination et donc à risque accru de développer la forme sévère. cas d’infection par le Sars-CoV-2, d’hospitalisations et de décès liés au Covid-19. Le rôle du médecin spécialiste est fondamental pour explorer l’opportunité offerte par les anticorps monoclonaux dans la protection des patients immunodéprimés, à travers l’information sur les options existantes. Parallèlement, la collaboration avec la médecine générale est tout aussi importante pour identifier le patient à risque et sensibiliser à une discussion avec le spécialiste.
Le projet PMLAb a impliqué la constitution d’une équipe multidisciplinaire d’experts qui a élaboré une proposition de lignes directrices relatives au modèle organisationnel idéal pour la PrEP Covid-19, depuis l’accueil jusqu’à la prise en charge du patient immunodéprimé. Pour suivre également la gestion de la prophylaxie par anticorps monoclonaux au niveau local, le projet a inclus des réunions multidisciplinaires dans diverses régions italiennes au cours desquelles les lignes directrices proposées ont été discutées et validées, afin de créer un document de consensus prenant en compte à la fois l’expérience nationale et régionale. . «Pour les patients en oncologie hématologique qui suivent un traitement antitumoral, le Covid-19 a représenté et représente encore aujourd’hui un risque réel – déclare Carmine Pinto, directeur de l’Uoc Medical Oncology, Comprehensive Cancer Center Ausl-Irccs Reggio Emilia -. Les thérapies provoquent souvent une immunosuppression qui nécessite une plus grande prudence, car la survenue d’une infection peut entraîner non seulement une hospitalisation, le décès ou une aggravation de l’état de santé, mais aussi la suspension du traitement, avec tous les risques qui en découlent. Pour réduire le risque d’infection, les patients immunodéprimés subissent toujours une réalité quotidienne altérée, car la peur de contracter le virus limite leurs activités quotidiennes. » Les lignes directrices élaborées en mode transversal par le Groupe de Travail représentent le point de départ pour la construction d’un modèle organisationnel simplifiant la prise en charge de la Prophylaxie Pré-Exposition et la prise en charge des patients immunodéprimés grâce à la création d’un réseau de médecins spécialistes pour l’identification , sélection et priorisation des patients grâce également à la collaboration avec les médecins généralistes. Le rôle clé dans ce parcours est celui du pharmacien hospitalier, acteur dans la coordination et la planification des activités juridiques pour la gestion de la PrEP et au sein de l’équipe multidisciplinaire, une équipe qui comprend, outre l’infectiologue, également d’autres spécialistes. Les figures. L’expérience et les connaissances de l’infectiologue sont donc également fondamentales en termes de formation et d’information des différentes personnalités spécialisées, ainsi que des patients.
«Dans les activités de prévention et de prophylaxie, la composante organisationnelle devient de plus en plus importante, mais aussi la plus difficile à gérer au niveau local, car elle nécessite des analyses dédiées et des groupes de travail dans lesquels toutes les composantes sont représentées. Il n’est en effet pas évident de donner corps à la volonté d’impliquer les patients et les professionnels dans les phases de conception et de construction de la proposition de modèles « idéaux » pour la prise en charge et la gestion du patient immunodéprimé – déclare Francesca Patarnello, vice-présidente de l’accès au marché. & Affaires gouvernementales d’AstraZeneca Italie –. Notre contribution a été de soutenir un laboratoire, le ‘PMLab’, dédié à cet objectif dans lequel des indications concrètes ont été étudiées et discutées pour assurer un accès plus large et plus homogène aux opportunités de protection existantes, adaptables et modulées en fonction des réalités locales spécifiques”.
