Le cancer du sein représente la tumeur la plus fréquente chez les femmes tant au niveau mondial, national que dans la province de Varese. En 2023, il y a eu plus de 56 000 nouveaux cas en Italie, dont au moins 900/950 sur notre territoire. Considérons alors qu’il y a 834 000 femmes qui sont encore confrontées à la maladie ou qui l’ont surmontée.
L’INCIDENCE DU CANCER DU SEIN AUGMENTE MAIS PAS LA MORTALITÉ
Des chiffres gigantesques et impressionnants. Mais il y a une nouvelle positive : malgré l’augmentation de l’incidence, la mortalité est stable, voire légèrement inférieure. Et cela parce qu’aujourd’hui la science et le progrès permettent d’augmenter les possibilités d’intervention efficace, mais à une condition : agir rapidement, avec un diagnostic précoce, en s’appuyant sur une équipe multidisciplinaire formée et professionnelle.
AU CENTRE PME UNE APPROCHE MULTIDISCIPLINAIRE DU TRAITEMENT DU CANCER
Le Centre PME de via Pirandello 31 à Varese a choisi d’offrir le Modèle « unité mammaire », une approche multidisciplinaire et intégrée où la collaboration entre différents spécialistes permet une prise en charge globale et constante du patient. Le chiffre de référence pour l’équipe cancer du sein du Centre EMS est de Professeur Francesca Rovera, chirurgienne: «Grâce à un accord entre ce centre et l’Asst Sette Laghi pour intramoenia élargie – explique le Professeur Rovera – je travaille au sein de l’équipe du centre EMS qui suit un parcours très homogène du Sein où le point fort est la collaboration entre différents spécialistes . La plus grande peur des femmes est de devoir se faire soigner seules, de devoir se débrouiller. Au contraire, la force de l’équipe, c’est de prendre la femme par la main, de l’accompagner, de la soigner à chaque étape.”
BATTRE LE CANCER RAPIDEMENT
L’élément essentiel pour obtenir un résultat positif est le facteur temps : « Il est essentiel de vaincre la tumeur rapidement – souligne leau professeur Rovera qui est le directeur de l’unité mammaire de l’Asst Sette Laghi – Arriver au diagnostic à temps, trouver la grosseur quand elle est petite, ce qui ne veut pas dire s’épargner toutes les possibilités de traitement. Le trouver petit signifie avoir plus de chances de succès oncologique, cela signifie une intervention chirurgicale généralement moins agressive et cela signifie moins de risque que certaines cellules se soient disséminées et aient donné lieu à des métastases. Notre objectif commun est donc de faire comprendre aux gens que aucun de nous n’est à l’abri du risque et que nous devons tous essayer de planifier la prévention.”
TECHNOLOGIE DE DIAGNOSTIC DE POINTE AU CENTRE PME
Le Centre EMS a une valeur ajoutée, une offre radiologique de pointe avec les meilleures technologies qui offrent au radiologue des possibilités d’investigation très précises : « Nous avons le tomosynthèse, un examen de mammographie de dernière génération pour lequel nous disposons d’une intelligence artificielle – explique-t-il Dr Rosalba Antronaco, radiologue – L’intelligence artificielle est utilisée dans le traitement de la première image mammographique. Nous savons que chaque femme a des seins anatomiquement différents des autres femmes. L’IA prévalorise l’anatomie et m’exciteavec une bonne résolution de contraste, la glande mammaire et le tissu adipeux. Après avoir acquis l’image de la mammographie, j’ai la possibilité d’obtenir un deuxième avis. Au Centre EMS nous l’utilisons comme un double lecteur : il y a l’œil du spécialiste avec son expérience et, en parallèle, il y a l’intelligence artificielle qui met en évidence les signes possibles d’une pathologie. En fin de compte, l’évaluation revient toujours au spécialiste capable de distinguer et d’interpréter les signaux suggérés par la machine, en distinguant le problème réel de l’artefact anatomique du sein”.
«Enfin, il nous reste encore le retour d’intelligence artificielle pour évaluer la densité de la glande mammaire. Et c’est parce que nous savons que les seins très denses présentent un plus grand risque de développer un cancer. La plupart des femmes, environ 70/75 %, ont une densité mammaire élevée. L’intelligence artificielle m’informe et peut prédire, selon un critère de pourcentage de risque, la possibilité de développer la tumeur”
ÉCHOGRAPHIE BI ET TRIDIMENSIONNELLE
L’investigation radiologique se poursuit ensuite avec l’échographie : « Mais nous ne parlons pas d’une simple échographie – précise le Dr Antronaco – nous avons l’échographie classique équipé de programmes qui ont la possibilité d’utiliser l’élastographie quantitative Shear-Wave ou l’élastographie qualitative par déformation. Les deux me donnent l’opportunité de mieux analyser une grosseur mammaire dans son élasticité et me donner une suspicion concrète de pathologie. On peut alors combiner une échographie volumétrique 3Dce qui me garantit une vue panoramique sur la mamelle, une vision avant tout coronaleavec lequel je peux exclure la présence de ces tumeurs qui déforment l’image échographique frontale.”
L’investigation précise et millimétrique aboutit à un résultat que le radiologue partage ensuite avec le spécialiste du sein : « Une fois la tumeur diagnostiquée – explique le radiologue – si un doute surgit ou s’il est nécessaire de faire une évaluation locorégionale de la tumeur du sein, nous avoir la capacité de faire interventions guidées par échographie telles que des biopsies mammaires, ou nous effectuons résonance mammaire avec produit de contraste qui peut conclure un processus de diagnostic avant de remettre la patiente entre les mains du spécialiste du sein.
DEUX PICS D’INCIDENCE MAIS LE DIAGNOSTIC EN AUGMENTATION CHEZ LES JEUNES FEMMES
Le personnage central, comme nous le disions, est le spécialiste du sein qui accueille, évalue, oriente et reçoit la patiente à la fin de son parcours thérapeutique et tout au long du suivi.
Aujourd’hui, les examens des seins et les contrôles radiologiques sont recommandés aux femmes de plus de 40 ans, mais l’expérience quotidienne montre que les femmes de plus en plus jeunes découvrent la grosseur : « Toutes les tranches d’âge sont intéressantes – précise le professeur Francesca Rovera – Il existe deux pics d’incidence dans le cancer du sein : un vers 50-55 ans et un vers 60 ans. Pendant la période de périménopause, cela est très probablement lié à des changements hormonaux. Malheureusement, ce que nous observons ces dernières années est un abaissement de l’âge au moment du diagnostic. Nous voyons de très jeunes femmes atteintes d’un cancer du sein. Des jeunes de 30, 25, 22 ans qui contractent un cancer du sein agressif. L’invitation à faire de la prévention, à se surveiller, s’étend donc à toutes les femmes: si aujourd’hui nous sommes capables de mieux vaincre cette tumeur, c’est parce que nous agissons rapidement. Jouons tôt. C’est pourquoi nous devons relever notre garde dès le plus jeune âge et ne jamais la baisser. »
AUTO-EXAMEN POUR CONNAÎTRE SES PROPRES SEINS
L’allié de la femme est certainement l’auto-examen: «C’est une méthode simple et rapide dont nous disposons chaque mois – dit le professeur Rovera – L’auto-examen ne sert pas à poser un diagnostic mais à connaître notre corps. Je le recommande généralement aux femmes fertiles, 4 ou 5 jours après la fin du cycle menstruel car les seins sont moins tendus. Si la femme est déjà ménopausée, elle peut décider d’un jour fixe chaque mois. Cet examen consiste à se tenir devant un miroir et à se regarder. C’est un moment que vous devez vous consacrer, 3-4 minutes prises pour vous, sans distractions. On se regarde dans le miroir, avec vos bras le long de votre corps puis en ramenant vos bras derrière votre tête, de manière à exposer la partie latérale de la glande mammaire. Ensuite, vous passez le bout de votre doigt le long de la circonférence de la glande. J’observe si je ressens quelque chose qui m’est étrange, que je n’avais jamais ressenti auparavant : dans ce cas, il est recommandé de contacter votre médecin et spécialiste. De même si Je vois un écoulement du mamelon: en pressant doucement la base de la tétine vous pouvez vérifier si du liquide sort. Même dans ce cas, il n’y a aucune raison de s’alarmer, il pourrait s’agir d’une simple inflammation des conduits. Mais cela vaut la peine de contacter votre médecin et de dissiper tout doute. Je préfère voir et revoir des femmes parce qu’elles ont ressenti quelque chose qui peut être une altération physiologique du sein, plutôt que de ne pas les évaluer et d’attendre que ce quelque chose grandisse et leur donne du fil à retordre du point de vue du diagnostic. La connaissance de soi est le premier remède. »
CONSEIL GÉNÉTIQUE
Il y a ensuite un deuxième niveau d’investigation qui est assuré au Centre EMS, selon les indications des Unités Mammaires, et c’est l’investigation génétique : « Aujourd’hui, nous savons que de nombreux gènes sont impliqués dans la prédisposition héréditaire des tumeurs du sein et d’autres tumeurs – précise le Maria Grazia Tibiletti, généticienne EMS – L’avantage d’aborder le conseil génétique en oncologie pour reconstituer l’histoire familiale est précisément celui de comprendre si, au sein de cette famille, il existe une prédisposition héréditaire due à un gène peut-être mal connu. Aujourd’hui, nous disposons de panels de 20 à 25 gènes disponibles qui peuvent étudier différentes mutations génétiques et, par conséquent, identifier les risques spécifiques aux patients. Le généticien évalue vos antécédents familiaux et décide de demander ou non le test. Autrefois, la stratégie se décidait à partir de cas familiaux, aujourd’hui cette relation vaut moins : il existe des cas individuels ou des familles si petites qu’une lignée héréditaire ne peut être reconstituée. Nous sommes dans une phase scientifique dans laquelle nous assistons à une ouverture vers l’investigation génétique: les récentes directives de l’Aiom ont également élargi, en termes d’utilisation, les tests génétiques pour les femmes diagnostiquées avec un cancer du sein. Et c’est l’avenir. Nous nous dirigeons vers la proposition de tests génétiques universels. Ces dépistages génétiques universels nous indiquent que les mutations sont réparties dans toute la population, ainsi, grâce aux technologies, nous disposons désormais de tests et, avec la réduction significative des coûts, l’offre s’élargit pour mieux identifier le risque de cancer au cours de la vie, de tumeurs multiples qui touchent également d’autres sites”.
LE CANCER DU SEIN PEUT ÊTRE GUÉRISON
La science, la technologie et le professionnalisme sont essentiels pour faire face à une maladie comme le cancer.
Au Centre EMS, qui fait partie du Réseau CDI – Centre Italien de Diagnostic, ont fusionné, dans un parcours unique, les meilleures opportunités d’investigation et de traitement : «Depuis l’année dernière – conclut avec satisfaction le professeur Rovera – le terme guérison a également été introduit dans le domaine de l’oncologie pour les patientes souffrant d’un cancer du sein. Je crois que c’est une énorme réussite pour les femmes. Malheureusement, l’objectif ne peut pas toujours être atteint pour tout le monde. Mais l’engagement quotidien et constant des agents de santé aux côtés des femmes conduit à éroder chaque jour une tranche du pourcentage négatif. »
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