L’appel du Forum des 75 sociétés scientifiques de cliniciens hospitaliers et universitaires italiens. Entre 2019 et 2022, 11 000 cliniciens ont choisi de quitter les établissements publics et l’exode se poursuit inexorablement. Les hôpitaux diminuent également : en une décennie, 95 ont été fermés, soit 9 %. Et les ressources sont de moins en moins nombreuses. Francesco Cognetti, coordinateur du FoSSC : “Les niveaux d’assistance essentiels ne sont pas respectés dans 12 régions sur 21. Le renforcement des hôpitaux est essentiel”.
18 avril –
Notre service de santé doit continuer à être défini comme étant universaliste. Les listes d’attente, le manque de médecins, d’hôpitaux et de lits, les concours désertés, les spécialisations sans membres, le définancement progressif mettent en péril le respect de l’article 32 de la Constitution et des principes fondateurs de notre modèle de soins. En seulement deux ans, pendant l’urgence Covid, le nombre de lits a effectivement diminué, et 32 508 ont été supprimés : en 2020, ils étaient 257 977, ramenés à 225 469 en 2022.
On estime que les hôpitaux italiens manquent d’au moins 100 000 lits d’hospitalisation ordinaire et de 12 000 lits de soins intensifs. L’âge moyen des médecins est de plus en plus élevé, avec jusqu’à 56 % d’entre eux ayant plus de 55 ans, contre 14 % en Grande-Bretagne et des pourcentages encore plus faibles dans d’autres pays. D’ici 2025, 29 000 blouses blanches et 21 000 infirmières prendront leur retraite, sans intégration suffisante de nouveaux professionnels. Environ 11 000 cliniciens hospitaliers (qui n’ont pas encore atteint l’âge de la retraite) ont déjà choisi de quitter les établissements publics entre 2019 et 2022. Et de plus en plus de jeunes, formés aux frais de l’État (environ 150 000 euros chacun) partent à l’étranger, où ils perçoivent même trois fois leur salaire. plus élevé qu’en Italie et avec des conditions de travail nettement meilleures.
Le nombre d’hôpitaux diminue également : en 10 ans, 95 ont été fermés, soit 9 %. En 2012, ils étaient 1 091, en 2022 ils sont tombés à 996, avec une réduction plus importante pour les publics (67 de moins, de 578 à 511). Pas seulement. En 2024, le financement du Fonds national de santé a augmenté en termes absolus par rapport à 2021, mais a diminué par rapport au PIB et a été considérablement érodé par une inflation plus élevée. En outre, ces ressources ont été largement utilisées pour des augmentations contractuelles négligeables du personnel, incapables de contenir l’exode des médecins.
Aujourd’hui, lors d’une conférence de presse à Rome, au siège de la représentation en Italie du Parlement et de la Commission européenne (Esperienza Europa – David Sassoli), 75 sociétés scientifiques se sont réunies au FoSSC (Forum des sociétés scientifiques des cliniciens hospitaliers et universitaires italiens) demander au gouvernement une réforme structurelle, avec des mesures urgentes pour sauver le service de santé et maintenir son caractère universaliste.
« Douze Régions sur 21 ne garantissent pas la totalité, mais même la suffisance minimale des Niveaux Essentiels d’Assistance (Lea), c’est-à-dire les traitements considérés comme fondamentaux. En fait, la majorité a des valeurs inférieures au seuil dans au moins un des trois macrodomaines examinés : prévention, assistance locale et hôpital – explique-t-il. Francesco Cognetti, Coordinateur du Forum -. Et ce sont les LEA actuellement en vigueur qui remontent à l’arrêté du Premier ministre du 29 novembre 2001, ou plutôt aux arrêtés ministériels de 1996 et 1999, mis à jour avec l’arrêté du Premier ministre du 12 janvier 2017, mais jamais mis en œuvre”.
« De plus – affirment les 75 sociétés scientifiques réunies au sein du FoSSC -, l’introduction des nouveaux paramètres, bien que publiée en août 2023, a été reportée à 2025 faute de ressources. Et les Régions doivent également assumer le fardeau considérable des nouveaux services, dont la plupart font désormais partie intégrante d’une bonne pratique clinique. Les plus faibles et les plus pauvres, notamment ceux qui font l’objet d’un plan de relance, ne peuvent certainement pas le faire. Les sociétés scientifiques se demandent comment il est possible d’envisager ne serait-ce que de voter la loi sur l’autonomie différenciée dans ces conditions. Des phénomènes dramatiques, tels que les listes d’attente pour les services de diagnostic nécessaires et l’hétérogénéité des thérapies qui auraient un effet positif sur l’évolution des maladies graves, ainsi que les attentes interminables, même pendant des jours, aux urgences avant l’admission du patient hospitalisé. départements, sont dus à de très graves déficiences structurelles et organiques.
Il est urgent de résoudre ces problèmes avec une réforme structurelle et systémique des hôpitaux, avec l’allocation de ressources véritablement adéquates pour répondre aux principaux paramètres en vigueur dans d’autres pays européens et avec la véritable création de réseaux territoriaux pour les pathologies”. « Il convient également de noter que tous les pays européens, pendant la pandémie, ont produit des augmentations du financement public de la santé nettement supérieures aux nôtres – poursuit Cognetti -. De 2012 à 2021, l’augmentation pour l’Italie n’a été que de 6,4 %, contre 33 % en Allemagne, 24,7 % en France et 21,2 % en Espagne ».
Au cours des 10 à 12 dernières années, les gouvernements qui ont précédé le gouvernement actuel ont procédé à des coupes irresponsables. Mais maintenant, même en 2024, le financement du Fonds national de santé ne représente que 6,4% du PIB, comme l’indique le document économique et financier du ministère de l’Économie lui-même, avec la prévision d’une nouvelle baisse à 6,3% en 2024. 2025 et 2026, jusqu’à 6,2% en 2027. Nettée d’inflation, on constate même cette année une diminution des ressources publiques allouées à la santé de 6,2% par rapport à 2021. Une tendance inquiétante, sachant que l’OCDE prévoit un investissement souhaitable d’au moins 1,4% de plus que le PIB de 2021 pour les pays qui investissent peu de ressources dans la santé, comme l’Italie, ce qui équivaut à une augmentation annuelle de 25 milliards d’euros.
Par conséquent, la contribution des citoyens privés aux dépenses de santé est en croissance continue et exponentielle et, en 2022, elle a atteint le chiffre de 41 milliards et 500 millions d’euros, une augmentation significative par rapport aux 8-12 milliards des années précédentes, avec une valeur le double de celle de la France et de l’Allemagne, ce qui équivaut à 24% des dépenses totales (171 milliards et 867 millions).
« Comme l’a souligné la Cour des Comptes – disent les Sociétés Scientifiques – la grave crise de durabilité du service national de santé ne garantit plus à la population une égalité effective d’accès aux services de santé, avec des conséquences intuitives sur la santé des personnes et une forte augmentation des dépenses privées. . Le service de santé, après avoir subi l’impact de la pandémie, souffre d’une crise systémique, accentuée par la fuite du personnel, insuffisamment rémunéré, à laquelle il convient de répondre, au niveau national et régional, par des décisions et des investissements qui ne peut plus être reportée, dans les domaines de l’organisation, des structures, de la formation et des salaires ».
Pour arrêter l’hémorragie des médecins, il est nécessaire d’intervenir par des mesures immédiates. Au cours des 7 prochaines années, sur la base des prévisions de la Commission créée par le Ministre de l’Université et de la Recherche, Anna Maria Le Bernin, il y aura 30 000 médecins supplémentaires, mais les délais sont trop longs, compte tenu de l’importante pénurie actuelle et d’autres initiatives sont nécessaires. « L’objectif doit être le passage d’un nombre limité à un nombre limité – soulignent les Sociétés Scientifiques -. Des augmentations salariales substantielles sont également nécessaires, notamment pour les spécialités médicales « négligées » (par exemple Urgences-Urgences, Anesthésiologie et Réanimation, Radiothérapie et certaines chirurgies), dont les appels à des filières de spécialisation sont restés largement désertés ces dernières années. Les augmentations de salaire minimes du dernier contrat ne servent à rien comparées aux salaires beaucoup plus élevés que nos jeunes médecins trouvent dans d’autres pays européens, même limitrophes du nôtre. Et l’introduction dans les fonctions de personnalités professionnelles telles que des infirmiers de recherche, des gestionnaires de données et des biostatisticiens doit être envisagée, notamment dans les Ircc et les CHU, ainsi que des personnalités expertes dans des domaines tels que l’Intelligence Artificielle et le Data Mining, à former à travers des cours innovants. .
L’inclusion de nouveaux professionnels a été empêchée pendant de nombreuses années par le plafonnement des dépenses en personnel et le gel des embauches, dans un sombre tableau d’absence totale de planification de la part de tous les gouvernements qui se sont succédé au cours des 10 à 12 dernières années. Et aujourd’hui, nous sommes contraints d’inclure des spécialistes dans les services, dès les premières années de cursus, sans que cette mesure ait fait l’objet de la réflexion et de la planification nécessaires.
« Aujourd’hui, la conférence de presse a lieu dans un lieu institutionnel, comme le Parlement italien et la Commission européenne, ce qui signifie l’absolue nécessité que le service de santé de l’Italie, pays fondateur de l’Union européenne, soit ramené et adapté aux normes actuelles en les autres États qui font partie de l’Union – poursuivent les Sociétés Scientifiques -. Nous avons besoin d’une réforme majeure du système, qui tienne compte de la diversité des besoins de santé, des progrès des technologies et de l’organisation des hôpitaux. L’Italie occupe la 22ème place dans le classement européen du nombre de lits. La moyenne italienne est de 314 lits d’hôpitaux ordinaires pour 100 000 habitants contre une moyenne européenne de 550 et de 8 à 10 lits de soins intensifs pour 100 000 habitants contre 30 en Allemagne et plus de 20 en France. Mais le Pnrr prévoit de réserver seulement 8,3% des fonds prévus pour la santé, dont la majorité au renforcement de l’assistance locale et au lancement de structures comme les maisons communautaires et les hôpitaux, ce qui sera très difficile à réaliser en raison de la pénurie. du personnel médical et infirmier.
Des ressources sont allouées aux hôpitaux, mais uniquement pour la mise à jour technologique et la recherche scientifique, mais rien pour le renforcement structurel et organique ou pour l’acquisition de nouveau personnel. Les conséquences sont une interaction hôpital-territoire insuffisante et un compartimentage irrationnel du système. Afin d’aborder et de commencer à résoudre tous ces problèmes, en juin 2023, une table ronde technique sur la réforme des décrets ministériels 70 et 77 a été lancée au ministère de la Santé, à laquelle notre Forum a offert une contribution immédiate et active avec la présentation de documents. , analyses et propositions qui, malheureusement, n’ont pas encore été acceptées. En tout état de cause, nous maintenons notre totale disponibilité pour collaborer avec le Gouvernement et les forces politiques.”
Des investissements supplémentaires sont également nécessaires dans la prévention. « Il est scientifiquement prouvé que 40 % des pathologies à forte incidence, comme les tumeurs et les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, peuvent être évitées grâce à des modes de vie sains – concluent les Sociétés Scientifiques -. La prévention secondaire est également essentielle. Mais les pourcentages de citoyens qui participent au dépistage oncologique sont d’environ 40 % pour la mammographie et les tests Pap ou tests HPV et moins de 30 % pour le dépistage colorectal. L’Union européenne appelle tous les pays membres à atteindre le niveau de 90 % d’adhésion aux trois programmes d’ici 2025.
Il s’agit d’un objectif très ambitieux, mais il est important de solliciter une action des Régions dans ce secteur, en prévoyant éventuellement des systèmes récompensant ou pénalisants en termes de ressources économiques à allouer au niveau local. Par ailleurs, le Plan national d’oncologie 2023-2027, qui n’est pour l’instant qu’un précieux traité d’oncologie, doit être transformé en un véritable plan opérationnel et adapté au « Plan européen de lutte contre le cancer » de la Commission européenne, un document épuré, incisif et concis. avec la fourniture d’initiatives et d’objectifs précis et d’un calendrier ainsi que la possibilité d’accéder au financement pour sa mise en œuvre. De même, la Stratégie nationale pour la santé cérébrale 2024-2031, qui établit la ratification par le gouvernement italien du Plan mondial de l’Organisation mondiale de la santé pour la santé cérébrale, doit être mise en œuvre dans toutes les régions, afin de réduire l’impact des maladies neurologiques et des troubles mentaux dans tous les groupes d’âge. “.
18 avril 2024
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