En Italie, le cancer du poumon représente la cause la plus fréquente de décès par cancer, avec 34 000 nouveaux décès par an. Pour traiter cette tumeur, cependant, ces dernières années, il y a eudes progrès importants en matière de chirurgie et de thérapies pharmacologiquesqui ont permis (grâce également à la prévention primaire, à commencer par la lutte contre le tabagisme) de augmenter considérablement les attentes de survie des patients.
Mais le succès des traitements est lié au diagnostic précoce. Et c’est pour cette raison que la mise en œuvre d’un programme structuré de dépistage pulmonaire doit représenter une priorité dans les interventions et politiques de santé publique.
Les avantages économiques du dépistage
Pour contribuer à un débat ouvert sur le sujet, CRÉER des soins de santé a développé (avec la contribution de Roche Italia) un modèle innovant qui, pour la première fois (intégrant et mettant à jour une étude antérieure), analyse également l’impact des médicaments innovants tels que l’immunothérapierécemment introduit, et offre un Évaluation économique du dépistage du cancer du poumonsur la base des preuves de rentabilité, coût-utilité, impact financier (impact budgétaire).
Les résultats du modèle estiment que la mise en œuvre d’un programme national de dépistage chez les patients à haut risque permettrait, grâce à un diagnostic rapide, un augmentation de la survie des patients soumis au dépistage de 7,63 ans par rapport à ceux qui n’y ont pas été soumis, face à un réduction des coûts de santé égale à 2,3 milliards d’eurossur un horizon temporel de 30 ans.
En termes financiers, un investissement initial en première année (liée également à l’organisation du dépistage) égal à environ 80 millions d’eurosce qui serait cependant plus que compensé par des économies égal à environ 180 millions d’euros déjà la première année.
«Le modèle développé démontre que la promotion du dépistage du cancer du poumon chez la population à haut risque est une politique de santé publique efficace et efficiente qui, à condition qu’elle soit promue et encouragée de manière adéquate, est également durable d’un point de vue financier», explique-t-il. Federico Spandonaro, professeur adjoint à l’Université de Rome Tor Vergata et président du comité scientifique de CREA Sanità.
Scanner spiralé pour fumeurs et ex-fumeurs
Au cours des 20 dernières années, de nombreuses études ont été menées sur le dépistage des cancer du poumone et il a été démontré que le scanner spiralé, examen radiologique des poumons, est capable de identifier de très petites lésions pulmonaires et nodules chez les gros fumeurs âgés de 55 à 80 ans et chez les gros anciens fumeurs ayant arrêté il y a moins de 15 ans. Il a été souligné comme ce test annuel pourrait réduire la mortalité par cancer du poumon de 20 %.
Si parmi les « inconvénients » possibles il y a les radiations accumulées avec le test, parmi les « avantages », il faut rappeler que pour les gros fumeurs, le risque de mourir d’un cancer du poumon est très élevé. S’appuyant sur de nombreuses preuves scientifiques, les nouvelles recommandations européennes le recommandent et indiquent qu’il soit associé à des parcours d’aide à l’arrêt du tabac. Quatre études sont en cours en Italie (CCM 2019, ITALUNG-2, RISP, PEOPLHE) qui devrait être conclu en 2024.
Diagnostic précoce : avantages pour les patients et pour le système
« Parallèlement à la lutte contre le tabagisme, il est prioritaire de favoriser l’accès au dépistage sujets à haut risque c’est-à-dire fumeurs ou anciens gros fumeurs de plus de 50 ans – dé Giulia Véronèse, directeur du programme de chirurgie thoracique robotique à l’hôpital IRCCS San Raffaele de Milan –. Les sociétés scientifiques internationales et la Commission européenne vont déjà dans ce sens et recommandent un traitement régulier de ces sujets. Tomodensitométrie thoracique à faible dose de rayonnement, pour une surveillance adéquate. Lorsque le cancer du poumon est diagnostiqué et traité à un stade précoce par la chirurgie et des médicaments, il est possible d’y parvenir. Taux de survie à 5 ans d’environ 80 %. Pour cette raison, investir dans un programme structuré de dépistage pulmonaire est aujourd’hui plus crucial que jamais, car il permet gain à vie de plus de 7 ans en échange d’économies pour le système national de santé”.
Le modèle présenté constitue un outil précieux si l’on tient compte du fait que, parmi tous les cancers, le cancer du poumon est celui qui a le plus grand impact sur la société : le fardeau mondial atteint 4 000 milliards de dollars, tandis que en Italie, un coût annuel de 2,5 milliards d’euros a été estimé. Et dans un contexte de ressources limitées pour les politiques publiques, l’aspect économique ne peut être négligé.
Le modèle en détail
« Bien qu’il soit aujourd’hui une pratique consolidée de fournir des preuves également en termes de rapport coût-efficacité des thérapies, il existe encore peu de données et d’analyses de ce type sur le dépistage – commente-t-il. Francesco Perrone, président de l’Aiom (Association Italienne d’Oncologie Médicale) –. Le modèle présenté sur le poumon est, pour cette raison, très intéressant et a le potentiel d’être reproduit et appliqué à d’autres dépistages oncologiques, fournissant ainsi un outil de grande valeur pour orienter les politiques de santé.”.
En supposant réaliser un dépistage tous les deux ans sur la population à risque (représentée par des sujets âgés de 50 à 79 ans fortement exposés au tabac, plus de 30 paquets par an), en considérant un horizon temporel de 30 ans et en adoptant, enfin, un taux de réponse de 30%, le modèle développé estime qu’il faudra réaliser en moyenne environ 460 000 tomodensitogrammes à faible dose par an (environ 360 000 lorsqu’il sera pleinement opérationnel, si les habitudes tabagiques ne sont pas modifiées de manière significative).
Les travaux ont été mis en œuvre avec le soutien d’un conseil scientifique composé de : Giulia Véronèse ; Roberto Ferraremje publie oncologue e chercheur tous’Université Vita e Bravo San RaffaeleMilan; Paolo Grazianodirecteur de l’Unité de Pathologie à Domicile pour le Soulagement de la Souffrance, San Giovanni Rotondo (Foggia).
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